【国家】国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第61期）

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-12-23

按：新一轮医改启动以来，陕西省各项医改工作取得了积极进展。近日，陕西省委省政府按照国务院关于深化医改的最新要求，进一步统一思想、厘清思路，对全省医改工作作出新的部署，要求县级公立医院综合改革在全面推进中实现新突破，1市10 县综合改革在探索实践中实现新突破，配套改革在协调推进中实现新突破。

陕西省进一步明确改革思路

积极推进医改各项工作

一、明确全省医改工作的总体思路

按照继续坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，以县级公立医院综合改革为突破口，统筹推进医疗保障、医疗服务、药物制度、公共卫生、人才工作和信息化建设六项改革，加快实现缓解看病难看病贵、建立基本医疗卫生制度框架两大目标，努力确保医改继续走在全国前列，促进卫生事业科学发展，不断提高人民群众健康水平。

二、深入推进县级公立医院综合改革

（一）建立科学合理的保障机制

    一是按照全省县域公立医院户籍人口每千人2.9张病床、床位和人员编制1：1.5的比例，核定县级公立医院编制总量。对10万人以下的县适当增加床位数，保证县域内至少有一所医院达到二级标准。二是离退休人员从医院剥离，由财政供养；以2011年底药品销售额为基数，对取消药品加成政策减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担，政府投入按照省、市、县级财政分担比例予以承担；按照核定的编制总量，将县医院人员基本工资70%以上和县中医院、妇幼保健院基本工资100%纳入财政预算；对符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等费用进行补助。对2011年底前形成的医院历史债务统一打包剥离，由县政府5年内偿还完毕，省、市政府给予适当财力支持，到期未还清的，由省财政在转移支付中扣减偿还。三是在服务收费上，上调诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，上调费用纳入医保消化范围，不增加群众负担。通过落实政府补助和调整服务价格，保证医院能够正常运转。

（二）健全高效的运行机制

    完善激励和约束机制，建立科学补偿机制和适应行业特点的绩效评价制度。改革医务人员职称评定政策，对符合职称晋升条件的医务人员不再受编制岗位数量限制，实行评聘分开；全面推行聘用制度和岗位管理制度。合理确定医院绩效工资总量并进行动态调整。

（三）加快推进体制创新

建立和完善法人治理结构。继续推进宝鸡医疗联合体、延安医疗集团正常运转，深化县镇医疗服务一体化和镇村卫生管理一体化改革，建立优质医疗资源纵向流动通道。推进全科医生与居民签约服务制度，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序

（四）畅通人才引进渠道

改革现有人才招录办法，赋予医院招人用人自主权。对硕士研究生以上学历和紧缺人才开通绿色通道，经医院考核通过后直接录用。

三、统筹推进六项改革

    （一）健全基本医疗保障制度。合理分配使用新增医保资金。推行支付方式改革，完善分级报销制度。完善重特大疾病医疗保障制度，推行城乡居民大病保险试点。启动实施疾病应急救助制度，解决身份不明、无主病人、无支付能力病人紧急救治问题。

    （二）加快医疗服务体系建设。制定全省医疗机构设置规划，合理调控病人就诊流向和人才流动。推进县级血液透析室、县妇幼保健机构、市县医疗机构等重点项目建设，开展中医药预防保健服务和临床重点专科、学科建设。推进妇幼保健和计生技术服务资源整合。积极发展健康服务业，鼓励社会资本举办医疗机构，推进医师多点执业，加快形成多元化办医格局。

    （三）巩固完善基本药物制度。完善药品招标采购政策，对市场供应短缺等药物，通过带量采购、定点生产确保供应。完善配送管理办法，引入竞争机制，加强考核和退出管理。建立医疗单位药品供应质量可追溯监管体系，确保用药安全。

    （四）加快推进公共卫生服务均等化。围绕加强疾病预防控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督四大体系建设，实施重点传染病防控、母婴健康安全、慢病防治、健康教育与健康促进四大行动，落实法制、投入、人才、机制四大保障，狠抓技术培训、资金管理和绩效考核三个环节，推进公共卫生服务规范化管理。加快公共卫生机构标准化建设。开展“百姓健康”系列活动，构建全方位、易普及的健康知识宣传体系。

    （五）加强人才工作。实施基层医师培训、县级临床骨干培训和县及县以下医学本科生招聘“三万”工程。改革卫生序列副高以上职称评审办法，推行考评结合、先考后评制度。加快建设西北医科大学及附属医院。

    （六）加快推进信息化建设。按照“百姓一张卡、政府一张屏”的目标，以公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育、综合管理六大业务应用为重点，抓好省级平台、远程会诊系统和基层管理信息系统建设，既方便群众提高服务效率，又搞好监督解决公平问题。

四、加强保障措施

（一）加强督导。将各地落实省委省政府关于深化医改相关要求、推动医改工作作为卫生计生系统年度目标责任考核的重要内容，加强督查指导。

（二）加强政策研究。选择10个有代表性的县，对县域内公立医疗机构人员编制、财政供养、日常运转等情况进行摸底调查和科学测算。抓紧完善《深化县级公立医院综合改革的实施意见》。尽快制定医师多点执业的实施细则，允许公立医疗机构医生到民办医疗机构或基层医疗机构执业。研究制定鼓励社会办医的意见。对2011年前县级公立医院形成的历史债务提出3年内完成化解的具体办法。

（三）加强宣传引导。将加强医改宣传工作作为助力医改的重要举措，进一步明确医改宣传工作的重要意义和总体要求，更多的凝聚医改共识与合力。