【国家】国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第23期）

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-31

按：建立健全绩效考核机制是调动医务人员积极性的重要举措。重庆市九龙坡区以绩效改进为目标，以绩效沟通为基础，以绩效考核为重点，在乡镇卫生院和社区卫生服务机构探索开展岗位绩效管理，初步建立起“公益定向、以岗定责、标量比对、量质挂钩、多元激励、持续改进”的岗位绩效管理新制度，对创新基层医疗卫生机构运行新机制、巩固基层综合改革成果具有重要意义。

重庆市九龙坡区探索基层绩效管理新机制

2010年起，重庆市九龙坡区积极探索基层卫生机构岗位绩效考核机制，在开展基线调查和查找分析绩效问题的基础上，通过制定并实施绩效计划、强化绩效沟通、严格绩效考核、促进绩效持续改进等4个环节的循环，提高基层卫生机构的管理能力和绩效水平。

一、主要做法

（一）建立绩效管理体系，制定绩效计划和沟通机制

一是乡镇卫生院成立由院长、副院长、各科室负责人组成的岗位绩效管理领导小组，负责绩效管理方案制定及绩效考核组织实施，对科室进行一级管理，各科室对岗位（人员）进行二级管理；二是根据机构职责任务，将岗位绩效管理内容设置为基本公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理三大类别。三是根据公益目标和存在的绩效问题，科学制订年度绩效计划，动态调整绩效管理的指标体系，促进绩效问题的不断解决和绩效的持续改进。四是采取专题讨论会议、绩效分析辅导、一对一个性化沟通、集体沟通等多种沟通形式，管理者与被管理者平等对话、互动沟通、双赢协商，最终形成共同目标。

（二）制订绩效考核指标体系和考核办法

一是坚持体现公益性和公开、公平、公正，多劳多得、优绩优酬，适当向一线科室倾斜的基本原则。二是将考核内容分为基本公共卫生服务、基本医疗服务、机构运行及发展保障、满意度调查四个维度，各维度分值每年度可进行动态调整。三是在考核周期上做到日常考核与终末考核相结合，月考、季考选择重点、薄弱指标，终末进行系统考核，考核层级上实行分级考核，院级考核科室，科室考核岗位（人员）。四是制定了《岗位工作量分值比对细则》，采用“标准工作量比对法”对基本医疗和基本公共卫生服务的岗位工作量进行比对计算。同一类别岗位工作中，选定一项服务项目作为标准工作量值，再根据技术高低、难易程度、劳动强度、耗时等比对确定其它服务项目的工作量值。如基本医疗类选定一次门诊确定为1个标准工作量并计1分，完成一次院前急救人次与一次门诊比对确定分值为2分，以此类推确定其它基本医疗服务项目分值。五是建立考核方法，工作数量分根据实际完成数量按照标量比对细则计算得分，工作质量实行扣分制，将数量得分乘以工作质量系数的得分为机构、科室或岗位的最终得分。基础性绩效部分采取查阅资料、现场查看、日常巡视检查等方式进行考核，奖励性绩效部分按基本公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理服务三类岗位分类进行考核。六是健全考核程序，流程包括组织专家检查评估、反馈结果、接受单位申诉、组织专家复议、公示结果等。

（三）建立动态调整的绩效改进机制

在考核结果运用上，实行多元激励。一是物质激励政策。将考核结果与领导、职工绩效工资挂钩，职工绩效工资总额的64%根据考核结果发放，领导绩效主要取决于机构绩效（占绩效考核分值70%），机构绩效取决于科室绩效，科室绩效取决于岗位绩效。二是非物质激励政策。将绩效考核结果与科室（团队）以及职工的评先评优、晋升晋级、职业成长（进修学习、参加学术会议等）、科室负责人任免等挂钩。

在绩效指标设定上，实施动态调整促进绩效改进。一是调整指标。根据绩效改善情况的变化等对指标进行调整，对已经得到优化的指标可进行删减，对出现新的绩效问题可新增指标；二是指标权重调整。对重点任务、薄弱环节指标调整分值权重，加强相关领域绩效改善；三是重要工作量加分考核。根据阶段工作重点、上级交办的重要任务等设置重要工作量指标，根据重要程度将计分在原基础上增加，以促进重点工作任务的落实和薄弱指标的改善。

在评价标准制定上，确保公平公正。一是差异标量。在标量比对岗位服务计分基础上，针对同一服务，根据服务半径、服务时间等因素进行差异标量比对计分，促进计分更加公平、合理。如产后访视，以卫生院距离最近的1次访视计1分，再细分三个流程计分（访视服务计0.6分、信息录入计0.1分、行程耗时计0.3分），将耗时作为差异计分的调节因素，如访视耗时为最近距离耗时2倍时，行程耗时则计0.6分、整个访视共计1.3分，以此类推不同耗时的产后访视的服务计分。二是流程标量。根据服务流程采取分段式量化计分，促进考核更加公平、合理，如：完成1次预防接种总分计1分，其中按照询诊、注射、冷链管理、报表统计4个流程分别计0.4、0.3、0.2、0.1分。

（四）制度落实到位，财政投入到位

一是明确功能定位。区政府制定了《九龙坡区镇卫生院管理办法》和《九龙坡区村卫生室管理办法》，确定镇卫生院、村卫生室为公益一类事业单位，并细化规定了镇卫生院、村卫生室承担基本公共卫生服务和基本医疗服务的职责与任务。制订了《基本公共卫生服务细则和流程》和《基本医疗服务细则》，为确定岗位职责奠定了基础。二是明晰岗位职责，合理设定岗位。根据镇村卫生机构功能职责，结合区卫生局对机构绩效考核目标、镇村一体化管理和团队服务等要求，镇卫生院设置15—35个岗位，制定岗位说明书，明确了各类岗位职责。将管理重心由科室（团队）前移到岗位，建立了以维护公益性，实现机构绩效目标为导向的岗位管理制度体系。三是财政投入到位。财政全额保障基层卫生机构人员的基本工资、绩效工资和合理的运行经费补助。

二、主要成效

一是促进了基层卫生机构服务功能转化和公益性质的回归，切断了机构及员工经济利益与医药收入的联系，进一步落实了公共卫生服务职能，使基本药物制度得到顺利实施，做到了“一升两降”：2012年7家镇卫生院门（急）诊人次较2010年上升44.86%，门诊次均费用、住院平均费用同比分别下降3.01%、11.13%。二是通过建立岗位明晰、合理评价的考评机制和多劳多得、优绩优酬的激励机制，尤其建立以标量比对为工具、以服务数量和质量为核心的考核机制，基层医疗卫生机构的职工明白了做什么、怎么做，努力挣“工分”，竞相比质量，主动参与服务的积极性得到很大提高。三是居民满意度得到提高。第三方民意调查显示：2012年居民、患者对基层卫生机构满意度分别为86.16%、88.09%，较2010年分别增长了15.23和4.16个百分点。