【安徽】安徽关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知

关于做好县级公立医院

临床路径管理推广工作的通知

各市、县卫生计生委（卫生局）：

2014年，我省确定信息化建设较好的宁国市、天长市、桐城市、太和县、庐江县和怀宁县开展了县级公立医院临床路径示范创建工作，开展一年多以来，经专家组评估取得了阶段性成效。为进一步推动我省县级公立医院改革工作，根据国家卫生计生委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）要求，经研究，决定在全省县级公立医院改革试点县（区）全面推广临床路径管理工作，现就有关事项通知如下：

·         目标任务

我委从6个试点县医院已实施的112个临床路径病种中遴选出了100个病种（见附件1，内容可在卫生厅网站文件通知栏下载），在全省县级公立医院改革试点县（区）全面推广。每个医改试点县（区）至少要确定1所县医院（不含中医院）实施临床路径管理，实施病种不少于50种。

到2015年底，实现开展临床路径管理的县级医院30%的出院患者实施临床路径管理。2016年以后将逐步扩大临床路径开展单位范围，已开展的医疗机构要逐步扩大实施临床路径病种，实施病种不少于80种。到2017年底，力争实现开展临床路径管理的县级医院70%的出院患者实施临床路径管理.

·         工作内容

·         病种选择。各实施临床路径单位要参考医院2014年各病种出院人次和住院平均费用，从我委发布的100个病种实施性临床路径中选择不少于50个病种，其中至少包括5个以上产科病种，作为本院临床路径管理病种，并进一步优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用的耗材。

·         基线调查。各实施临床路径单位要开展基线调查，对实施临床路径管理工作前三年度医院平均住院日、住院病人平均费用、医院感染率、住院患者抗菌药物使用率等指标进行统计，以便今后进一步分析和比较成效。（见附件2安徽省县医院临床路径管理基线调查表）

·         信息化建设。各实施临床路径单位要加快推进临床路径管理信息化建设，学习借鉴我省6个临床路径试点县及省内、外具有临床路径信息化管理实践的医院经验，实现临床路径信息化管理与医院现有信息系统相衔接，充分发挥信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率，加强医疗质量管理和费用控制。

·         质量控制与评估。各实施临床路径单位要加强对本单位实施临床路径管理病种的质量管理与控制，提高临床路径管理病例入组率和完成率，对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。同时，要及时评估完善，建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制，科学引导医务人员开展临床路径管理工作。实施临床路径管理一段时间后，应按照原卫生部《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发〔2015〕2号）和我省县医院临床路径考核相关指标要求，开展评估考核。（附件3安徽省县医院临床路径考核相关指标）。

·         工作要求

·         卫生计生行政部门：省成立全省临床路径管理工作领导小组和专家工作组，负责对全省临床路径管理工作进行管理、指导和督导。各市、县（区）卫生计生委（卫生局）负责本辖区临床路径管理工作实施，要成立领导机构，确定责任部门，协调有关部门，推动工作开展，要制定符合当地实际情况的实施方案，检查、指导医疗机构落实临床路径管理各项工作。

·         各实施临床路径单位：要根据省市有关要求，具体落实临床路径管理工作，根据本单位实际情况确定本单位实施临床路径病种，要切实加强对医院相关临床科室、辅助科室、职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，充分调动参与临床路径工作的积极性。要切实加强医院各有关科室的协调和配合，积极与医保部门沟通，及时解决临床路径管理实施过程中的困难和问题。每年开展年中、年终总结评估。

（三）其他医疗机构: 根据省市有关要求，结合本单位实际情况选择开展临床路径管理工作，做好下一步我省扩大临床路径管理范围的准备。

各市卫生计生委确定参与临床路径管理的医院，汇总后于9月30日前报我委医政医管处。（附件4开展临床路径医院名单）

·         时间安排

（一）2015年工作安排

    我委印发《关于做好县级公立医院临床路径管理工作的通知》，召开全省会议部署工作。各市部署落实各项具体工作。

（二）2016年工作安排

1.2016年1月，总结2015年度临床路径管理工作落实情况。

    2.2016年2月—12月，医疗机构落实临床路径管理各项工作，我委组织多种形式的评价，督导检查，对各市、各单位开展临床路径管理工作实施效果进行评估。

（三）2017年工作安排

1.2017年1月，总结2016年度临床路径管理工作落实情况。

2.2017年2月，我委召开会议通报2016年度工作开展情况，部署2017年工作。对2016年度工作突出的单位进行表扬，在全省会议上进行经验交流。

3. 2017年3月—12月，医疗机构落实临床路径管理各项工作，我委组织多种形式的评价，督导检查，对各市、各单位开展临床路径管理工作实施效果进行评估。

联系人：谢琤     

联系电话：0551-62998056

电子邮箱：wstyzc@163.com

附件：         1.100个病种实施性临床路径目录

       2.安徽省县医院临床路径管理基线调查表

       3.安徽省县医院临床路径考核相关指标

       4.开展临床路径医院名单

                   安徽省卫生计生委

                   2015年9月18日

附件1

100个实施性临床路径病种目录

一、消化内科

1．肝硬化腹水临床路径

2．反流食管炎临床路径

3．轻症急性胰腺炎临床路径

4．胃十二指肠溃疡临床路径

5．胃溃疡合并出血临床路径

6．十二指肠溃疡出血临床路径

7．上消化道出血临床路径

二、呼吸内科

1．支气管哮喘临床路径

2．慢性阻塞性肺疾病临床路径

3．支气管扩张症临床路径

三、神经内科

1．成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

2．病毒性脑炎临床路径

3．脑梗死临床路径

4．脑出血临床路径

5．短暂性脑缺血发作临床路径

四、肿瘤科

1．非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

2．食管癌放射治疗临床路径

3．胃癌术后辅助化疗临床路径

4．直肠癌放射治疗临床路径

5．晚期非小细胞肺癌一线化疗临床路径

6．食管鳞癌姑息性化疗临床路径

五、普外科

1．脾破裂临床路径

2．血栓性外痔临床路径

3．肛裂临床路径

4．急性乳腺炎临床路径

5．甲状腺良性肿瘤临床路径

6．甲状腺良性肿瘤临床路径

7．下肢静脉曲张临床路径

8．急性阑尾炎临床路径

9．腹股沟疝临床路径

10．肠梗阻临床路径

11．胃癌临床路径

六、肝胆外科

1．门静脉高压症临床路径

2．胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径

3．胆总管结石合并胆管炎临床路径

4．慢性胆囊炎临床路径

5．胆总管结石临床路径

七、乳腺外科

1．乳腺癌临床路径

八、骨科

1．踝关节骨折临床路径

2．髌骨骨折临床路径

3．胫骨平台骨折临床路径

4．股骨髁骨折临床路径

5．尺骨鹰嘴骨折临床路径

6．肱骨髁骨折临床路径

7．肱骨干骨折临床路径

8．锁骨骨折临床路径

9．腰椎间盘突出症临床路径

10．股骨干骨折临床路径

九、神经外科

1．颅前窝底脑膜瘤临床路径

2．颅骨良性肿瘤临床路径

3．慢性硬脑膜下血肿临床路径

4．创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径

5．创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径

6．脑挫裂伤临床路径

7．高血压脑出血临床路径

8．开放性凹陷性颅骨骨折临床路径

9．闭合性凹陷性颅骨骨折临床路径

十、泌尿外科

1．精索静脉曲张临床路径

2．睾丸鞘膜积液临床路径

3．肾癌临床路径

4．肾结石临床路径

5．良性前列腺增生临床路径

6．输尿管中段（下段）结石临床路径

十一、胸外科

1．自发性气胸临床路径

2．肺良性肿瘤临床路径

3．食管癌手术治疗临床路径

十二、耳鼻咽喉科

1．鼻中隔偏曲临床路径

2．鼻出血临床路径

3．突发性耳聋临床路径

4．慢性扁桃体炎临床路径

5．慢性鼻－鼻窦炎临床路径

6．声带息肉临床路径

十三、眼科

1．翼状胬肉临床路径

2．共同性斜视临床路径

3．上睑下垂临床路径

4．角膜裂伤临床路径

5．老年性白内障临床路径

十四、口腔科

1．口腔扁平苔藓临床路径

2．复发性口腔溃疡临床路径

3．个别乳磨牙早失临床路径

4．乳牙慢性牙髓炎临床路径

5．乳牙中龋临床路径

6．下颌骨骨折临床路径

7．腭裂临床路径

8．唇裂临床路径

十五、妇科

1．宫颈癌临床路径

2．卵巢良性肿瘤临床路径

3．子宫腺肌病临床路径

4．子宫平滑肌瘤临床路径

十六、产科

1．医疗性引产临床路径

2．过期妊娠临床路径

3. 完全性前置胎盘临床路径

4. 计划性剖宫产临床路径

5. 自然临产阴道分娩临床路径

6．胎膜早破行阴道分娩临床路径

十七、儿科

1．支原体肺炎临床路径

2．轮状病毒肠炎临床路径

3．毛细支气管炎临床路径

4．母婴ABO血型不合溶血病临床路径

5．手足口病临床路径

6．支气管肺炎临床路径

附件2

安徽省县医院临床路径管理试点

工作基线调查表

医院名称(盖章)____       ______

填表人____________                  填表时间:_____年_____月_____日

注：1.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。

  2.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。

附件3

安徽省县医院临床路径管理考核相关指标

一、医疗质量管理与控制指标。                

(一）效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

(二）医疗质量与医疗安全指标。

1、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

2. 临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。

(三）加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

二、卫生经济学指标

(一）加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病 种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

(二）加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神 经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是 对高值耗材的使用进行管理，规范诊疗行为，控制不合理医疗费 用。各单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如 有升高需分析说明原因。

附件4

开展临床路径县医院名单

          市       联系人：             联系电话：