【国家】取消加成并非一蹴而就

　　生意社2月20日讯　自新医改方案提出“对公立医院增加药事服务费，同时取消7％～15％的药品加成”，卫生部部长陈竺在2009年全国卫生工作会议上又再次强调取消药品加成政策后，一些省区进行了试点，其中触发医院的巨大阻力，也激起业界的不同声音。

    对于这项政策，药品制造企业保持观望的态度。有不少药企认为，由于企业并不直接面对医院，短期内“取消药品加成”的政策将不会对药品生产形势产生太大的影响。对医药商业流通环节而言，短期内可能影响不大，但是未来怎样才能保住医院市场的一席之地，却是一个很值得研究的课题。而对于公立医院来说，就等同于从医药流通利益链条上退出。

    无可否认，取消药品加成后高价药的利润空间或者会受到一定的挤压，这类品种的一部分利润空间会被削减，但企业可能会从产量上对此进行调节。有学者认为，如果政府补贴不到位，制药企业还会重新成为医院“开源”的主要对象。甚至有业内人士对“取消药品加成”政策能否真正杜绝“以药养医”表示怀疑。

    2月5日，卫生部副部长马晓伟在2009年全国医疗服务监督工作会议上表示，相关部门仍不能有效解决取消药品加成的问题，公立医院的改革重点是“医药分业”，实行药品零差率。但何时开始取消药品加成，取消到何种程度，目前仍是相关部门没能解决的问题。

    坊间流传的一份《药品价格管理办法（讨论稿）》中也有很明确的提法：实行政府定价、政府指导价的药品实行流通环节差价（率）控制。流通环节差率（价）是指从出厂（口岸）环节到消费环节的差率（价），包含政策允许的医疗机构加价率。药品从出厂（口岸）到零售给消费者，流通环节差价率依据出厂（口岸）价格高低实行差别差率（额）控制（麻醉药品和一类精神药品除外）。此讨论稿同时还详细地列出：价格为0～5元的药品，最高流通差价率（额）为40％；5～20元的，为35％+0.25元等等的药品流通差价控制 标准 。从中可见，公立医院的药品加成不会一次性取消，据称，以物价部门的提法是，按照药品价格高低实行差别加价。

    尽管医改配套方案细则尚未出台，但种种迹象表明，有关部门对于“取消药品加成”的决心已经势不可挡。自最新医改方案里提出的“对公立医院增加药事服务费，同时取消7％～15％的药品加成”后，在今年年初召开的2009年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺再次将其明确为公立医院改革的五项重点工作之一。

    目前，尽管具体配套方案尚未公布，取消药品加成已经开始在全国不少医改试点医院中着手推行。继广东韶关、南京等地已经开始尝试实行药品零差率销售、开展公立医院改革试点之后，江西等地亦于春节后出台了取消15％药价加成的试点方案细则。分析人士普遍认为，新医改方案在面世之后不可能短期内马上推行，保守估计，将采取在多个省市内布置更广泛的试点，而真正要在全国普遍推开估计要等到2010年之后，而这3年时间慢慢形成的“蝴蝶效应”，或许亦有可能逐步改变医药制造和商业流通环节的现有格局。