【国家】珠三角三市拟建医保一体化结算

　　一连两日，羊城晚报报道了广州医保同城的惠民政策，以及可能带来的变化和问题。其实，在落实全市医保统筹的过程中，工作的开展却并非一帆风顺，难点在哪里？而在全市统筹后，广州医保未来的发展又该走向何方？就上述问题，记者专访了广州市医保局副局长何继明。据介绍，在医保全市统筹后，未来还将构建“泛珠三角”区域异地就医结算一体化。

　　[难度]

　　短时间感受不到报销费增多

　　学生和青壮劳力参保人较少

　　虽然医保政策好处多多，但仍不被很多年轻人和低收入外来工所接受，也令医保工作开展存在不少困难，尤其是在“两区一市”。据了解，目前购买医疗社保的大部分都是婴儿孩童、孕妇和退了休的老人家，而学生和青壮力都较少购买。“目前，我们重点是如何落实好这项新政策，包括医保扩面、宣传、指导和规范就医行为以及如何保障医保基金安全等等。”何继明介绍说，为了更好地推广该政策的实施，各区医保主管部门经常走访学校、工厂等地方，并开设培训班，让学生、外来工等一些青壮力更了解购买医疗保险的重要性。

　　何继明坦言：“其实，市级统筹后，参保人可能一时半刻感受不到实际报销费用大幅上升，但居民医疗保险是项长期而朴素的惠民工程，通过这次全市统筹，政府正努力把城乡医疗机构拉上标准化、规范化的路子，同时促进他们的城市化管理水平。”

　　[过渡]

　　“两区一市”与老八区信息衔接

　　要为基层服务点提供培训指导

　　和老八区在政策设计之初就已有统一的规范不同，“两区一市”这几个刚刚迈入广州医保大家庭的成员，制度设置、经办模式、医疗管理、结算水平、保障力度等方面差异较大，需不断沟通和调整。

　　此外，“两区一市”里中小型医疗机构占大部分，而且乡村风格浓厚，熟悉信息化操作的人员较少。“全市统筹需要实现联网系统化操作，因此我们还要特意安排人员到基层服务点开展培训工作。”何继明说。

　　“这样做正规很多，虽然便利性有所减少，但长期好处是看得见的，对管理有推动作用。”在周密计划后，市医保局给每区派遣多名专业人员到基层服务点和医院现场进行业务指导和大量培训，并在当地巡查，抓住工作难点反复培训，改变“两区一市”服务点人员的工作习惯，使衔接流畅顺利。

　　“以前的（政策）"一刀切"不公平，没有照顾到实际情况。现在的政策更加具体细化，这更能照顾到差别。”何继明说。为了给不同经济负担的居民提供不同补偿，目前医保报销比例根据病情区别对待，而且全市统筹后需要经常进行信息异地交换流通。这决定了医保报销金额计算的复杂性，显然人工报销已经不能满足需要，此时，配套信息系统“粉墨登场”了。在全市统筹过程中，“两区一市”信息系统和老八区的兼容，促使各地区之间的医疗信息能够便利的互访和传送。

　　[走向]

　　以“广佛肇一体化”为切入点

　　推进珠三角就医结算信息化

　　围绕异地就医“报销难”和“监管难”两大问题，何继明透露，广州市已确定了围绕“珠三角”和“泛珠三角”分别构建省内和跨省异地就医体系的战略。在省内以“广佛同城”和“广佛肇一体化”为切入点，省际以与海南省、成都市的劳务用工合作为契机，分别与佛山市、肇庆市、海南省、成都市实施医疗保险异地就医经办合作，通过实现异地就医即时结算、打造覆盖全省主要城市和泛珠三角区域乃至全国各主要城市的异地就医即时结算网络。

　　据介绍，按照“资源整合，区域辐射”的理念，异地就医结算网络推广三级联网模式，即各地级市连接省级平台，省级平台再与区域异地就医结算平台对接，如此形成“地级市-省-区域”系统的三级联网，从而达到与省内及其他接入区域异地就医结算平台地区实现互联互通。

　　目前，已经完成了“泛珠三角”项目的立项准备和实施方案，并初步确定了业务流程，将于近期向各合作方征求意见。同时，将在条件成熟时，及时实现与省级平台的对接，并以此为依托建立联通省内外的异地就医即时结算网络。