【医保】国家医保局：耗材进医保 这些是门槛

现阶段，不可单独收费品种和可单独收费的品种，在医保报销上泾渭分明。

各个地区，不统一规定

       9月19日，据国家医保局官网消息，医保局发布了《关于政协十三届全国委员会第二次会议第0537号提案答复的函》。针对关于理顺医疗服务项目比价关系、推动医疗服务项目制定等问题，进行了答复。

      内容指出，国家层面医保支付政策采用排除法，规定了医保不予支付费用的项目和医保支付部分费用的项目。

       在此基础上，各地根据医疗技术发展、基金运行等实际情况，采取排除法或准入法确定本地基本医疗保险诊疗项目范围。

       由此可见，各地区在医保资金的运行上将采取因地制宜的方法，在刚需之下，平衡医保资金。

部分品类，已确定不纳入医保

       据文件内容显示，按照保障参保人员基本医疗需求的制度定位，受限于经济发展水平和筹资能力，基本医疗保险基金不能囊括目前临床上使用的所有医疗服务项目，只能支付临床必需、安全有效、费用适宜的诊断、检查、治疗等费用。

       这意味着，患者使用的治疗项目100%报销目前尚未能做到，但在实际应用中常规的诊查与治疗都是会纳入医保。

       文件特别强调，一些特需、非治疗性、疗效不确切、临床科研性、预防保健和价格昂贵的临床诊断、检查、治疗项目暂时还难以纳入医保范围。

一次性耗材进医保，分情况

       据悉，现阶段，不可单独收费的一次性医用耗材不纳入医保报销范围；心脏起搏器、血管支架等可单独收费的一次性医用耗材部分纳入医保报销范围。

       同时，针对高值耗材的问题，医保局指出，将根据医保基金承受能力，进一步完善医保报销政策措施，提升高值医用耗材的保障水平。

       这个信号可以表明，国家已经在高值耗材进医保方面继续开展工作。

变更招标采购方式，降低企业成本

        国家医保局表示，在将高值医用耗材集中采购制度上将继续推进，省级集中招标采购平台将成为主流，使省级平台间信息相互联通，建立全国统一的挂网和交易标准。

       在平台间信息共享之间，最大限度降低企业招标及销售成本。

       在监管方面，药监部门也将及时共享相关医疗器械注册数据，便于各级医保部门组织统一招标和定价使用。

       同时，加快相关医疗器械从注册审批到进入临床使用的进程。持续加强药品医疗器械智慧监管信息化系统建设，加快政策法规、行政许可、检验、检查、不良反应监测等监管数据整合，根据监管需求，采集、汇聚行业相关数据。

降低大型设备高额治疗价格

       在未来，服务价格将增加，高额的检查费将降低。国家医保局指出，各地医疗保障部门制定调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格，降低偏高的检查检验和大型设备治疗价格，

       支持公立医疗机构在医疗费用增长率不上升的前提下，提高服务性收入占比。

       据统计，目前，各省份上调价格的技术价值类医疗服务项目数量已经超过半数。之前相比，各省份诊疗类医疗服务涨幅20%-100%不等；手术类医疗服务涨幅40%-150%不等；护理类医疗服务涨幅50%-200%不等；中医医疗服务涨幅20%-60%不等。

       医保局下一步，将理顺比价关系的公立医院医疗服务价格动态调整机制，支持公立医院提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。

       由此可见，在取消耗材加成后，在保证医院营收平稳的前提下，提高服务费是大势所趋，这也意味着，人们眼中的刻板印象--“医院技术高、服务差”即将逐步转型。

       同时，对于耗材经销商来说，两票制下，医院与企业的直接对接、减少分销商的环节等，都将致使传统的代理与流通格局逐步被打破，但重塑或许也意味着新生。